Aspirin In Heart Disease: हृदय रोग में एस्पिरिन के इस्तेमाल पर फायदा कम, जोखिम ज्यादा

Aspirin In Heart Disease: हार्ट अटैक (heart attack symptoms) की आशंका या जोखिम को कम करने के लिए डॉक्टर एस्पिरिन लेने की सलाह देते रहे हैं। पहले से मौजूद हृदय रोग (सीवीडी) और कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) को रोकने के लिए बेबी एस्पिरिन (आमतौर पर 75 से 81 मिलीग्राम टैबलेट) लेने की सलाह कई दशकों से दी जाती रही है। लेकिन अब अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा जारी हालिया दिशानिर्देशों ने सीवीडी और सीएचडी की प्राथमिक रोकथाम के लिए एस्पिरिन को निर्धारित करने की अपनी सिफारिश को बदल दिया है। ब्रिटेन और यूरोप पहले ही दिल के दौरे की रोकथाम के लिए एस्पिरिन के उपयोग पर अपनी स्थिति बदल चुके हैं। अमेरिकी दिशानिर्देश दुनिया के कई अन्य हिस्सों में चिकित्सा पद्धति को प्रभावित करते हैं इसलिए, उन दिशानिर्देशों में रुख में बदलाव भारत में भी पड़ेगा।

एस्पिरिन का असर (effect of aspirin)

सीएचडी हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों को प्रभावित करने के दो माध्यम से होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस में फाइब्रोसिस के साथ धमनी की दीवार के कुछ हिस्सों में वसा का जमाव शामिल होता है। अगर ये टुकड़े कोरोनरी धमनी के ल्यूमिनल व्यास को कम कर देते हैं, तो उस मार्ग से रक्त प्रवाह काफी बाधित होता है। ये स्थिति विशेष रूप से उच्च शारीरिक गतिविधि या तनाव की अवधि के दौरान बनती है, जहां उच्च रक्तचाप और उच्च हृदय गति हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ा देती है। मांग-आपूर्ति में असमानता एनजाइना या सीने में तकलीफ का कारण बनता है। यह आराम करने पर खत्म हो जाता है।

एस्पिरिन एक एंटी-प्लेटलेट दवा है जो खून के चिपचिपेपन को कम करती है और खून के थक्के बनने से रोकती है। खून के चिपचिपे को रोकने के लिए एस्पिरिन की एक दैनिक खुराक निर्धारित की जाती है।

एस्पिरिन पर रुख बदलना

यह सवाल उठाया गया है कि क्या सीएचडी की प्राथमिक रोकथाम में एस्पिरिन के उपयोग के लाभ स्पष्ट रूप से मस्तिष्क या पेट में गंभीर रक्तस्राव (bleeding) के जोखिम से अधिक हैं। समय के साथ, नैदानिक ​​​​परीक्षणों, मेटा-विश्लेषणों और पोस्ट-मार्केटिंग निगरानी के माध्यम से साक्ष्य का निर्माण हुआ है। जैसे-जैसे सबूत बढ़े, सिफारिशें बदलती गईं।

2017 में अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (जेएसीसी) के जर्नल में प्रकाशित एक समीक्षा में कहा गया है कि एथेरोथ्रोमोसिस की प्राथमिक रोकथाम में एंटी-प्लेटलेट दवाओं की भूमिका "संभावित लाभों और जोखिमों के अनिश्चित संतुलन के कारण विवादास्पद बनी हुई है। सीएचडी जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है। एस्पिरिन के कारण गंभीर रक्तस्राव का खतरा भी उम्र के साथ बढ़ता जाता है। इसलिए, उस आयु वर्ग में लाभों बनाम जोखिमों को तौलना और यह प्रश्न पूछना विशेष रूप से आवश्यक है कि क्या उन लाभों को गैर-दवा उपायों सहित अन्य माध्यमों से प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

अमेरिकी दिशानिर्देश

यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स ने जर्नल ऑफ द अमेरिकन एसोसिएशन के 26 अप्रैल, 2022 के अंक में अपने नवीनतम दिशानिर्देश प्रकाशित किए। इसने 60 वर्ष या उससे अधिक उम्र के लोगों में हृदय रोग की रोकथाम के लिए एस्पिरिन की कम खुराक के उपयोग के खिलाफ सिफारिश की है। इसने 40 से 59 वर्ष की आयु के ऐसे व्यक्तियों में, जिनके पास अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी घटना का 10 फीसदी या उससे अधिक जोखिम है, उनमें एस्पिरिन के उपयोग का निर्णय इलाज करने वाले चिकित्सक पर छोड़ दिया।

यह निष्कर्ष निकाला गया कि इस समूह में एस्पिरिन के उपयोग का शुद्ध लाभ छोटा है। जोखिम कारकों की प्रकृति और मधुमेह जैसी संबंधित स्थितियों के आधार पर निर्णय डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाना है।

सीएचडी की प्राथमिक रोकथाम के लिए एस्पिरिन के नियमित उपयोग को बढ़ावा देने के लिए इस्तेमाल किए गए तर्कों में से एक यह था कि दवा कोलोरेक्टल कैंसर के खिलाफ भी सुरक्षात्मक थी। यह शुरुआत में कमजोर सबूतों पर आधारित था। यूएसपीएसटीएफ ने उपलब्ध साक्ष्यों की विस्तृत समीक्षा में इसे सुरक्षात्मक प्रभाव का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त पाया। इसलिए, समग्र लाभ कुल 40-59 वर्ष आयु वर्ग में जोखिम से अधिक नहीं है। इसने आगे निष्कर्ष निकाला गया कि 60 वर्ष या उससे अधिक उम्र के वयस्कों में सीवीडी घटनाओं की प्राथमिक रोकथाम के लिए एस्पिरिन का उपयोग शुरू करने से कोई शुद्ध लाभ नहीं होता है।

सीएचडी और सीवीडी की प्राथमिक रोकथाम के लिए दिशा-निर्देशों में अब तक के सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्यों के मूल्यांकन के आधार पर समय-समय पर संशोधन होते रहते हैं। इस उद्देश्य के लिए एस्पिरिन के नियमित उपयोग के पक्ष में दिशा-निर्देशों में हालिया बदलाव गंभीर रक्तस्राव के जोखिम को ध्यान में रखता है।

एस्पिरिन के उपयोग से जटिलताएं कम नहीं होती हैं। ऐसे व्यक्तियों में जिनमें संबंधित जोखिम कारकों के कारण प्रत्याशित लाभ अधिक हैं और दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है वहां यह अभी भी चुनिंदा रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है।